編者案：前段時間筆者寫的《醫院設備托管，是朝陽待起還是日暮西山》，引起了業界較大爭議，為此經過筆者同意，做了一些刪改。
筆者并非對醫院托管業務有所偏見，只是將筆者所接觸到的醫院托管方面碰到的困難做了一些客觀描述。不可否認，這個行業是有發展前途的，也真正有一些企業在服務管理以及質量保障方面做出了很大的努力，甚至不惜犧牲合理的利潤。
在閱讀此文或者開展這個業務之前，筆者請大家先思考以下幾個問題：
1、醫院將設備打包托管的真正需求是什么？是為了提高管理水平還是為了降低設備運維成本？或者其他？
2、沒有核心技術和合法可靠的配件資源下，服務企業如何真正實現利潤？
3、通過市場方式能否讓壟斷企業合理對待托管服務企業？
4、如果不盈利，醫院資產管理產生的大數據具有什么價值？
醫院設備托管是近幾年推出的新業務，將傳統的售后服務領域，拓展到醫療設備全生命周期的管理。這種方式來源于國外，尤其是美國具有比較成熟的運營模式，最早在國內開展這項業務的是以上海柯渡為代表的的一些醫療設備售后服務企業。
醫院設備托管業務是面向醫院的兩個具體需求：
一、提高醫院醫療設備管理水平，保障醫療設備安全使用質量，減輕醫院在設備資產管理、維保采購招標、醫院評審等方面的繁多的工作壓力。
二、大量高值醫療設備的使用，使得醫院領導層希望引入專業化的服務機構，來降低這些設備的運維成本。
但經過這幾年的市場實踐，并沒有出現期望的局面，反而因為種種原因，導致很多醫院疑慮重重，處于觀望階段。而設備托管的代表企業上海柯渡在經歷了高管離職、領導層調整等風波后一改過往高調作風。從目前從事醫院設備托管的近百家公司經營情況看，絕大部分仍然處于虧損或微盈狀況，一部分公司已經減緩甚至放棄這個業務。
目前從一些醫院的設備托管情況看，市場仍然面臨較多考驗。
1、設備托管服務缺乏標準，進入門檻偏低。一些沒有任何技術能力的公司，比如藥商、耗材銷售商、設備代理商紛紛殺入這個市場。一套軟件再加草臺班子，就開始駐院服務，為了降低成本，部分企業大量使用尚未畢業的實習學生，經過短期培訓就上崗，導致醫院對服務的評價不佳。筆者曾經看到一個成立半年的公司，托管了一家三甲醫院上億設備的托管業務。
2、設備托管缺乏合理的定價方式，總體價格偏低。醫院定價是借鑒以往三到五年的在用設備直接維修成本，這個比率在1.5%到2.5%之間。沒有計入人員成本、管理成本、待修、庫外設備維修成本。同時由于缺乏標準，進入門檻太低，導致低價競標屢屢發生。
3、進口醫療設備維修成本太高。目前，醫院在用的高端設備大部分都是進口，由于缺乏合理監管，配件和技術基本被壟斷，單次服務人工費幾萬元、配件價格過高，甚至有時候一塊電路板相當于半臺機器的價錢、逼迫購買高價保修、搭配銷售等等，導致維修成本居高不下，設備托管方沒有技術積累，幾乎任人宰割或聽天由命。
4、托管設備涉及各個科室，牽涉利益較多，協調復雜。對于外來的托管方，科室的配合程度也直接推高了服務成本。
5、設備管理的價值沒有得到有效體現。表面上一套軟件再加上大屏幕，讓設備狀況能夠直觀看到，醫院領導也能實時了解設備狀況。但面對基層臨床科室而言，由于托管方沒有核心技術優勢和良好的配件渠道，維修、保養服務差強人意。而檢定因為缺乏檢定設備和專業檢定人員基本流于形式，導致醫院設備安全使用質量安全無法獲得真正保障，一部分醫院甚至不得不退出這項服務。達不到讓科室安心、放心的服務效果。
6、駐院工程師的素質及技術能力堪憂。由于整體托管費用偏低，很難招募到技術優良的工程師，多是初級技術人員甚至是實習學生，服務質量很難讓客戶滿意。
7、配件及技術服務的合規性受到考驗。由于廠家壟斷，加裝維修密碼、維修技術手冊缺乏、配件無法從正常途徑購買或者購買價格過高，導致設備托管方不得不從其他途徑獲得，合規性受到考驗。
設備托管服務的這些困境是由本質上的一些因素決定的，它反映了醫院、第三方服務機構（設備托管）、原廠（進口廠商）在利益上的博弈。
在這個三角關系中，恰恰是第三方服務機構因為供求關系、價格、技術、配件資源等原因處于劣勢，即在技術和配件上有求于廠家，在服務供給、服務價格上有求于醫院，才導致現在設備托管業務的舉步維艱。
一些第三方服務機構（設備托管方）試圖通過與廠家談判來解決問題，但顯然對于壟斷優勢地位的廠家而言，第三方服務機構是比醫院更好的盈利對象，賣給第三方服務機構的價格甚至更貴或者強制打包銷售，反而因為顧忌社會影響不敢從醫院盈利太多。
第三方的弱勢地位，決定了與廠家合作無異于與虎謀皮。
通過托管業務拉近的客戶關系，以及獲得的第一手設備信息，一些托管服務機構試圖通過設備升級、租賃、投放等方式來獲取額外利潤。這也是短時的權宜之計，走的是避免招標的政策擦邊球，而且醫院的客情關系比較復雜，難以形成穩定長期的盈利模式。
只有醫院真正意識到設備管理的價值并愿意為之付費、而不是簡單地追求降低維修費用，外企的技術壟斷能進一步被打破，同時售后服務行業也建立了成熟完善的質量標準，設備托管市場才能迎來發展的曙光。
遺憾的是，至少目前看，這仍然是個長遠的期望，很多第三方服務機構的托管業務將等不到曙光的出現，就會謝幕。
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